Certifique-se de que efetuou o depósito bancário antes de preencher este documento.
Copie, cole e preencha a ficha de inscrição direto na tela de seu email e a envie no email cmt@travessias.com ou por fax 48 3232-8323 com o comprovante único de depósito bancário.
O pagamento poderá ser feito via DEPÓSITO bancário em nome de Marcos H O Pinheiro Bco. CEF Ag. nº 1011 c/c. nº 11953-0 e Bco Bradesco Ag 347-6 c/c 47968-3 Banco do Brasil Ag 3420-7 c/c 66638-6 Valor da Inscrição:
R$ 80,00 por atleta - Até dia 31/05/2010
R$ 100,00 por atleta - Até dia 15/07/2010
R$ 110,00 de 16/07/2010 a 26/07/2010 se houveres vagas.
Preencha os campos abaixo e envie por email ou fax com o comprovante de depósito único em anexo.
DADOS DA EQUIPE
Nome da Equipe:
Cidade da Equipe:
- Estado:
Categoria:
Terá reserva?:
- Exceto para categoria Trio e Individual
DADOS DO COORDENADOR
Nome do Coordenador:
E-mail:
Data de Nascimento:
Sexo:
Masculino
Feminino
Telefone:
()
- Telefone 2:
Endereço:
,
Complemento:
Bairro:
Cidade:
CEP:
Estado:País:
COMENTÁRIO
VALORES
Atenção: O coordenador, caso não seja atleta, poderá ser inscrito oficialmente com o pagamento de 50% dos valores acima (Conforme Regra 3 do Regulamento).
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Declaro para
os devidos fins de direito que isento os organizadores,
promotores, patrocinadores, pessoas físicas e jurídicas
ligadas a realização do VII Revezamento Volta de São
Francisco do Sul de quaisquer responsabilidade sobre
os acidentes de quaisquer natureza que possam ocorrer
durante a realização do evento, em meu nome e de meus
herdeiros e familiares. Atesto, outrossim, que estou APTO
e participo por livre e espontânea vontade, estando em
BOAS CONDIÇÕESDE SAÚDE, física, mental, técnicas
e ter treinado para a prova. Permito o uso de minha imagem,
obtido por meio de filmes ou qualquer outro meio de gravação,
para finalidades legítimas. Estou ciente e DE ACORDO
COM 0 REGULAMENTO, assumindo inteira responsabilidade
sobre minha participação em todo o evento.
Concordo com as condições acima (O atleta assinará o termo de responsabilidade, munido de um documento com foto quando for retirar o material no dia da competição)
Não
esqueça! Envie este formulário de inscrição
por fax (48 3232-8323) ou email (cmt@travessias.com)
junto com o comprovante de depósito.
OBS: A inscrição será confirmada por email, após a confirmação
dos dados acima e o recebimento do depósito bancário
no prazo máximo de 72 horas
